鍼灸学生の東洋医学概論まとめノート～五臓の病症～

🌟肝の病証

肝は「疏泄（そせつ）」と「蔵血（ぞうけつ）」を主る臓器であり、情志の調節・気血の流れ・月経や筋の運動に深く関与します。

肝の異常は、情緒・月経・目・筋・爪・脇部などに現れやすく、学生国家試験では非常に高い出題頻度を誇ります。

【実証】肝気が滞ったり熱をもった病証

● 肝鬱気滞：気滞＋肝の疏泄失調

• 主訴：精神抑鬱・イライラ・怒りっぽい
• 身体症状：胸脇・乳房・少腹部の張りや痛み
• 月経異常：遅れ、痛み、無月経など

臨床例：20代女性。就職後ストレスが続き、月経が2か月以上遅れる。胸のつかえ感と乳房の張りを訴え、イライラしやすい。脈は弦、舌はやや紅。→肝鬱気滞が疑われる。

● 肝火上炎：肝の実熱による上炎

• 主訴：頭痛・めまい・耳鳴り・顔面紅潮
• 付随症状：口渇、身熱、小便黄
• 舌診・脈診：舌質紅・舌苔黄・脈弦数

臨床例：40代男性。仕事のストレスと飲酒過多が続き、急な激しい頭痛と目の充血、怒りやすさを訴える。→肝火上炎による症状と判断。

【虚証】肝を養う血や陰が不足した状態

● 肝血虚：血が不足して肝の滋養機能が低下

• 目：乾燥、霞み、視力低下
• 筋：けいれん、ふるえ、しびれ
• 爪：もろい、淡白色
• 月経：量が少ない、遅れる、無月経

臨床例：30代女性。過労とダイエットを繰り返し、最近目がかすむ、ふらつき、月経が減少。爪も薄く割れやすい。→肝血虚が疑われる。

● 肝陰虚：陰液不足により潤いと鎮静が失われる

• 筋肉のひきつれ、筋のけいれん
• 目の乾燥・不眠・怒りっぽい
• 舌質紅・舌苔少・脈細数

臨床例：更年期女性。のぼせや不眠、ふくらはぎのひきつれが続く。目が乾き、寝つきが悪い。→肝陰虚による虚熱と判断される。

【本虚表実証】肝の陰虚を背景に熱が上炎する

● 肝陽上亢：肝陰虚または腎陰虚を背景とした虚実挟雑証

• 主訴：めまい、耳鳴り、頭痛、のぼせ
• 付随症状：顔の紅潮、手足のほてり、腰膝のだるさ
• 舌診・脈診：舌質紅・脈細数あるいは弦

臨床例：60代女性。以前から腎陰虚と診断されていたが、最近ストレスでのぼせ・頭痛が増加。夜間のほてりや口渇も目立つ。→肝陽上亢と腎陰虚の併発。

🌟心の病証

東洋医学において「心」は、精神活動を司る「神（しん）」を蔵する重要な臓腑です。

主に意識・思考・記憶・睡眠・情緒に関与し、また「血脈を主る」ことで全身に血を巡らせます。

心の病証は、精神的な不調・循環器症状・睡眠障害など幅広く現れます。

【実証】熱や瘀血が心を乱す状態

● 心火亢盛：過剰な熱が心に影響し、精神面に異常をきたす病証です。不眠・イライラ・口渇・尿赤などが主症状で、舌質は紅・苔は黄、脈は数で有力。

臨床例：30代男性。連日の残業でストレスが強く、寝つきが悪く夢が多い。口渇と顔面紅潮があり、舌は紅、苔は黄。→心火亢盛と判断。

● 心血瘀阻：心の血流が滞り、刺すような胸痛が特徴です。舌質は紫暗、脈は濇で、夜間に痛みが強くなりやすい傾向があります。

臨床例：50代男性。夜間に胸の刺すような痛みがあり、顔色も暗く、舌は紫色を帯びている。→心血瘀阻が疑われる。

【虚証】心の働きが低下し、神志が不安定に

● 心気虚：心の気が不足して、動悸や息切れが起こりやすくなります。脈は弱く、精神疲労や集中力の低下も伴います。

臨床例：20代女性。過労により動悸が起こりやすく、すぐに息切れする。集中力の低下も感じる。→心気虚と考えられる。

● 心陽虚：心気虚がさらに進行して陽の働きが低下した状態です。寒がり、四肢の冷え、顔色の蒼白、胸痛などがみられます。

臨床例：70代女性。冬になると胸が締め付けられるように痛み、顔色は白く、手足は冷たい。→心陽虚の可能性。

● 心血虚：心に栄養を与える血が不足し、不眠・健忘・動悸・めまいなどの症状が現れます。舌は淡、脈は細。

臨床例：30代女性。慢性的な貧血で、記憶力の低下や不安感が強く、夜眠れない。→心血虚が疑われる。

● 心陰虚：心の陰液が不足し、虚熱（内熱）が生じる状態。不眠・盗汗・口渇・手足のほてり・五心煩熱などがみられます。

臨床例：更年期女性。夜間の手足のほてりと寝汗、不眠が続く。口も渇き、舌は紅く、脈は細数。→心陰虚と診断。

🌟脾の病証

脾は東洋医学において「後天の本（こうてんのもと）」「気血生化の源」とされ、飲食物の消化・吸収・気血の生成・水湿の運搬に関わる重要な臓腑です。

脾が虚すと、全身の栄養不良や水湿停滞が起こり、消化器症状や浮腫、内臓下垂などが現れやすくなります。

【本虚表実証】脾虚が原因で湿が停滞

● 脾虚湿盛：脾の運化機能低下により水湿が停滞し、痰湿体質を形成する病証です。症状は腹脹・食欲不振・下痢・重だるさなど。舌苔は厚膩、脈は緩。

臨床例：40代男性。食後に腹が張り、全身が重だるく、足がむくむ。舌苔は白く厚く、脈はやや緩。→脾虚湿盛と判断される。

【虚証】気や陽が不足し脾の働きが低下

● 脾気虚：脾の気が不足し、消化吸収・気血生成・昇清・統血がうまくいかない病証です。症状は食欲不振・下痢・倦怠・息切れ・出血傾向など。

臨床例：30代女性。慢性的な食欲不振と下痢、立ちくらみを訴える。月経時に出血が多く、舌は淡、脈は濡。→脾気虚が疑われる。

● 脾陽虚：脾の陽（温める力）が不足し、消化力・運化・水分代謝がさらに低下する病証です。寒がり、冷え、浮腫、泥状便などが特徴。喜温喜按（あたためて押すと楽）も重要な所見。

臨床例：60代男性。寒がりで、食後すぐにお腹が張って冷え、便が緩く未消化便が混じる。→脾陽虚と考えられる。

🌟肺の病証

肺は「気の主」とされ、呼吸を司り、宗気（呼吸＋飲食から得たエネルギー）を生み出す臓腑です。

また、外邪を防ぐ「衛気」の形成や、水分の代謝（通調水道）にも深く関わっています。

肺の病証では、咳嗽・喘息・息切れ・鼻や皮膚の異常・水湿の停滞などがよく見られます。

【実証】外邪や痰湿などが肺を犯す

● 風寒犯肺：風寒の外邪が肺を侵し、宣発粛降が失調した病証です。咳・鼻水・悪寒・頭痛・声のかすれ・痰は白く薄いのが特徴。

臨床例：20代男性。朝から悪寒と頭痛、咳、透明な鼻水が出る。痰はサラサラして白く、声もかすれている。→風寒犯肺と診断。

● 風熱犯肺：風熱が肺を犯し、熱性の咳や咽喉の痛みを伴う病証です。痰は黄色で粘り、発熱やのどの赤みを伴う。

臨床例：高校生。のどの痛みと発熱があり、痰は黄色で粘り気が強い。咳も強く、鼻水も黄色い。→風熱犯肺が疑われる。

● 痰湿阻肺：肺の宣発粛降が痰湿によって阻まれた病証。多痰・胸悶・咳嗽・痰が出ると咳が軽減するなどの特徴があります。舌苔は白膩、脈は滑。

臨床例：40代女性。咳が続くが、痰を出すと少し楽になる。痰は粘性で白く、胸がつかえるような感覚がある。→痰湿阻肺の可能性。

【虚証】肺の気や陰が不足し、機能が低下

● 肺気虚：肺の気が不足し、呼吸機能・免疫機能（衛気）が弱くなる病証です。咳・息切れ・倦怠・自汗・易感冒などが特徴。

臨床例：高齢女性。息切れしやすく、体力がなく風邪をひきやすい。咳は力がなく、声も小さい。→肺気虚と考えられる。

● 肺陰虚：肺の潤いが不足し、乾いた咳やのどの乾きが目立つ病証です。虚熱を伴い、午後〜夜に症状が強くなる傾向。

臨床例：更年期女性。空咳が続き、夜間にのどが乾いて眠れない。手足がほてり、舌は紅く、脈は細く速い。→肺陰虚と診断される。

🌟腎の病証

腎は「先天の本（せんてんのもと）」と呼ばれ、生命活動の根本を支える臓腑です。

腎は精を蔵し、生殖・成長・発育・老化に関与し、水分代謝や呼吸の補助（納気）も担っています。

腎の虚証では、腰や膝のだるさ・性機能の低下・尿の異常などが代表的な症状として現れます。

【虚証】腎の精・気・陰・陽の不足による症状

● 腎精不足：腎に蓄えられた精（生命エネルギー）が不足した病証。発育不良・早発閉経・性機能低下・脱毛・健忘・歯の動揺などが特徴です。

臨床例：30代男性。若年性の脱毛と勃起不全、不妊に悩む。腰が重く、耳鳴りが常にある。→腎精不足が示唆される。

● 腎気虚（腎不固）：腎の固摂作用が低下した病証。尿漏れ・早泄・滑精・流産・夜間尿など、体の締まりが弱くなる症状を示します。

臨床例：高齢男性。夜間の頻尿・尿漏れ・腰のだるさがある。活動後の倦怠感も強い。→腎気虚（腎不固）と考えられる。

● 腎不納気：腎が肺から吸い込んだ気を納められず、呼吸困難や息切れを起こす病証。階段昇降で悪化するのが特徴。

臨床例：50代女性。少し動いただけで呼吸が苦しく、吸いにくい感じがする。腰のだるさや冷えも伴う。→腎不納気。

● 腎陽虚（命門火衰）：腎の温煦作用が低下し、虚寒症状（寒がり・下半身の冷え・浮腫）を伴います。性機能も衰える傾向。

臨床例：60代男性。足腰が冷え、朝起きるのがつらい。陽萎（ED）と浮腫もある。→腎陽虚の典型例。

● 腎陰虚：陰液の不足により、虚熱症状（寝汗・手足のほてり・口渇）や腰膝のだるさを伴います。耳鳴り・脱毛・舌紅・脈細数などが現れます。

臨床例：40代女性。寝汗・午後からの手足の火照りがあり、耳鳴りも続く。月経量が少なく、腰膝の疲労感も強い。→腎陰虚と判断。

🌟ポイント｜五臓の病証はどう出題される？

五臓（肝・心・脾・肺・腎）の病証は、東洋医学の国家試験・学校テストで頻出のテーマです。

特に「肝」と「腎」の病証は毎年のように出題されるため、臨床イメージとセットで理解しておくことが大切です。

以下に各臓器の出題傾向や主な病証の特徴を整理しました。

国家試験では「臓象＋病証＋舌脈＋生活背景」の組み合わせで出題されることが多いため、病理を単独で覚えるのではなく、臨床例やストーリーと一緒に理解するのが合格のカギです。

🌟まとめ｜五臓の病証を“ストーリー”で理解しよう

東洋医学における五臓の病証は、それぞれが身体の機能・感情・症状と密接に関係しています。

ただ「用語を暗記する」だけでは対応できず、臨床的な背景や舌脈・病因病機の流れをつかむことが、国家試験・実践での理解のカギになります。

本記事では、肝・心・脾・肺・腎それぞれの病証を、実証／虚証／本虚表実証といった観点から分類し、特徴・症状・病態を明確に整理しました。

また、各証における出題傾向や、関連臓腑とのつながりも意識して構成しています。

• 肝：情志・自律神経・月経・頭痛・怒りの感情と関わる
• 心：神志・睡眠・循環器系の調整に深く関与
• 脾：消化吸収・気血生成・出血傾向に注目
• 肺：呼吸器系全般・水分代謝・外邪との関係
• 腎：発育・老化・ホルモン・生殖・耳や骨の症状に関係

試験で問われるのは、単なる知識よりも「関連づけて理解できているか」です。

各証を丸暗記せず、「もし目の前にこのような患者が来たら…？」というイメージを持ちながら学習することで、記憶にも定着しやすくなります。

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