国家試験対策～診察の概要・診察の方法～

🌟診察の基本順序｜視診・聴診・打診・触診の違いと覚え方

身体診察を行う際には、「視診 → 聴診 → 打診 → 触診」という基本的な順序があります。

これは、患者への侵襲を最小限にしつつ、正確な情報を得るための黄金ルールです。

たとえば腹部の診察では、聴診を先に行わないと、打診や触診によって腸の蠕動音が変化してしまうため、正しい情報が得られなくなることがあります。

以下で、それぞれの診察法の特徴と注意点を詳しく見ていきましょう。

🔍視診（ししん）

視診は、「見ることによる診察」です。

皮膚の色や発疹、呼吸の状態、顔色、姿勢、歩き方、患部の腫脹などを観察します。

• 視診は最初に行うのが原則
• 無意識の動作や表情も重要な手がかりになる
• 関節の変形や浮腫、皮膚の色調変化を観察

ポイント： 視診は「聞かずとも訴えている症状」を見抜く力を養う訓練にもなります。

🎧聴診（ちょうしん）

聴診は、聴診器を使って体内の音を聞き取る方法です。

心音、呼吸音、腸音などを確認します。

聴診の位置や順序は解剖学的位置に従い、左右差や異常音（ラ音など）を聴き分けます。

• 腹部では打診・触診より先に行う
• 高音域はダイアフラム型、低音域はベル型を使用
• 心音・肺音・腸音など、異常音の有無に注目

国家試験頻出：「高周波音はダイアフラム型、低周波音はベル型」で聴診する。

🥁打診（だしん）

打診は、身体を軽く叩いて音を聴き、臓器の状態を推測する方法です。

音の響きにより、空気の多い部位（肺）や液体のある部位（腹水など）を識別します。

• 打診音には清音・濁音・鼓音・濁音などがある
• 胸部や腹部の異常（胸水、腫瘍など）を推測できる
• 心臓部は濁音を呈する（試験対策）

※打診のあとに触診を行うのが基本ですが、腹部の診察ではこの順序を守ることで腸音への影響を避けます。

🖐触診（しょくしん）

触診は、手で直接触れて腫瘍、硬結、圧痛、熱感などを確認する方法です。

深部臓器を触れる際には両手を使うこともあります（例：腎臓）。

• 必ず最後に行う（他の検査に影響するため）
• 疼痛部位には最後に触れるのが原則
• 腫瘍、圧痛、腫脹、熱感などの異常を確認

例： 腎臓の触診は両手で行い、深く腎臓をはさむように触れます（国家試験で出題あり）。

📌まとめ：診察順序のゴロと覚え方

「視・聴・打・触（し・ちょう・だ・しょく）」という語呂で覚えましょう。

腹部診察の基本手順や、異常所見を誘発させない配慮の視点からも、この順序は非常に重要です。

国家試験でも「どの順序で行うのが正しいか」「腹部の診察で最初に行うべきは？」といった出題が繰り返しされていますので、しっかりと定着させておきましょう。

🌟SOAP記録とは？構造と書き方を徹底解説

SOAPとは、医療現場や鍼灸・リハビリなどで用いられる記録フォーマットの1つで、患者の状態を体系的・客観的に記録するための枠組みです。

S（Subjective）→ O（Objective）→ A（Assessment）→ P（Plan）の順に記録され、問題志向型記録（POMR）の基本形式としても知られています。

📝S：主観的情報（Subjective）

患者本人が感じている症状や訴えのこと。

例としては、「膝が痛い」「夜間に咳が止まらない」「最近疲れやすい」などがあります。

自覚症状とも言えます。

• 主訴（CC：chief complaint）
• 現病歴
• 生活背景や訴え

👉医療面接で聞き出した内容を、患者の言葉を尊重しつつ正確に記録します。

📊O：客観的情報（Objective）

医療従事者が測定・観察した事実を記載します。

バイタルサインや検査結果、視診・触診・打診・聴診などの所見がここに該当します。

• 体温、脈拍、血圧など
• 浮腫、発赤、関節の可動域制限
• 筋力テスト、痛覚テストなど

👉国家試験でも「Oは他覚所見」として定義され、頻出ポイントです。

🧠A：評価・アセスメント（Assessment）

主観的・客観的情報から分析・考察を加えた医療者側の判断です。

「なぜ症状が出ているのか？」「どのような状態なのか？」を記述します。

• 「腰痛は筋緊張型と考えられる」
• 「改善傾向あり、ストレッチの効果がみられる」

👉国家試験では「A＝病態の評価」として問われることがあります。

🗂P：計画（Plan）

今後の治療・ケア・生活指導の方針を記載します。

具体的な施術内容やアドバイス、次回予定などが含まれます。

• ツボへの施術：曲池・合谷に鍼通電
• 生活指導：入浴とストレッチの継続
• 次回：2日後再診予定

SOAPの書き方は鍼灸院・接骨院・訪問看護などでも共通語です。

学生のうちに慣れておきましょう！

🌟国家試験に頻出！自覚症状と他覚症状の違いとは？

診察やSOAP記録において重要なキーワードが「自覚症状」と「他覚症状」です。

国家試験では「どちらに分類されるか」を問う問題が多く出題されます。

🧍‍♀️自覚症状（Subjective Symptom）とは

患者本人が主観的に感じる症状のことです。

医療者が直接確認できないのが特徴で、S（SOAP）に記録されます。

• 頭痛
• 吐き気
• 動悸
• 耳鳴り
• 倦怠感

👉 国家試験では「動悸・頭痛・息切れ・しびれ・かゆみ」は自覚症状に分類される。

👩‍⚕️他覚症状（Objective Sign）とは

医療者が視診・触診・検査などで客観的に確認できる症状です。

O（SOAP）に記録されます。

• 発熱
• 血圧の上昇
• 心尖拍動
• 発疹
• 浮腫、出血、呼吸音の異常

👉 試験では「高熱・心尖拍動・発疹・打診所見」は他覚症状として正答になります。

📌ポイントまとめ

• 自覚症状：患者が訴える（例：かゆみ、痛み、めまい）
• 他覚症状：他人が確認する（例：発熱、腫脹、呼吸音）

ゴロ合わせ：「自分が感じる → 自覚」「他人がわかる → 他覚」で覚えておくと便利です。

SOAPとの対応も意識しながら、問題を解く力を養っていきましょう！

🌟鍼灸国家試験過去問